陈 苗

生活中经常会有人说自己患了“贫血”这种“病”，事实上，它不是独立的疾病，而是一种临床症状。类似于发热、咳嗽，贫血只是多种疾病在人体所表现出的冰山一角。

贫血“贫”的到底是什么

一是红细胞生成减少。如果人体缺乏造血所需的原料，如铁、维生素B12、叶酸等，会引起缺铁性贫血、巨幼细胞贫血。成人主要在骨髓中造血，患有骨髓疾病时造血异常，会因红细胞数量减少而发生贫血，如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病、骨髓纤维化等。

二是红细胞丢失过多。有些患者因为大量出血，造成红细胞丢失过多。如因外伤而导致大量出血，胃肠道溃疡或肿瘤等引起的出血，痔疮出血、月经量过大致使血液流失、孕妇分娩时失血过多等情况。

三是红细胞破坏过多。各种原因导致红细胞被破坏，寿命缩短，会出现溶血性贫血。

如何判断是否贫血

贫血是指人体外周血红细胞容量减少，低于正常值下限，血红蛋白（Hb）无法将足够的氧运送到人体组织，从而产生的临床综合征。一般认为，成年男性Hb<120g/L，成年女性Hb<110g/L，就可以诊断为贫血。

如果感到疲乏、无力、心悸、头晕、活动后气短、活动能力比之前下降，需要考虑出现贫血的可能性。

通过查血清铁蛋白、维生素B12、叶酸可以识别最常见的营养性贫血。其他常用的判断贫血原因的检查还包括网织红细胞、血细胞形态学检查、肝肾功能、大便潜血及骨髓检查等。

缺铁性贫血的多发人群有哪些

缺铁性贫血最常见，其多发人群包括：儿童，我国0-14岁儿童缺铁性贫血患病率高达19.9%；女性，我国18-49岁女性铁摄入量低于推荐量的占比高达72.2%，且女性因月经而失血，存在铁缺乏风险；素食者，这类人群的饮食以植物性食物为主，植物性铁的吸收率很低，大多在10%以下。此外，老年人、孕产妇也是贫血的高发人群，需要定期体检。

需要注意的是，咖啡中含有咖啡因等物质，可抑制人体对于铁离子的吸收；而浓茶中所含的鞣酸易与铁结合而形成难溶性物质。长期大量饮用这些饮品，容易造成铁流失。

无症状的贫血可以不管吗

贫血会造成身体缺氧，长时间条件下，身体会逐渐适应并产生耐受。特别是年轻人，一开始可能觉得没有明显的不舒服，但其实贫血仍会引发记忆力减退、注意力不集中等症状，稍有活动就心慌、气短。长期贫血还会带来一些慢性损害，如心脏为了代偿贫血导致的缺氧，需要增加泵血，从而引发心跳增快、心肌增厚和心脏扩大。因此，贫血患者应尽早就医，查明原因，纠正贫血。

缺铁性贫血停药后复发怎么办

缺铁性贫血通过补铁很快能恢复。但缺铁的原因往往是女性月经失血多，饮食摄入和吸收的铁相对不足。因此，停止补铁后，月经继续失血，贫血就会复发。患有子宫肌瘤、子宫腺肌症的女性，经妇科治疗后月经量减少，或通过药物、放置曼月乐环等方法减少月经量，贫血便不容易再发。若月经量仍无法减少，患者需维持补铁，隔日或隔两日口服一粒铁剂，至绝经期。

食补对贫血有效吗

老百姓很重视食补，这需要分情况看待。轻度缺铁性贫血可以通过饮食改善，如适当多食红肉、动物肝脏、动物血等，其铁含量丰富且容易吸收。但一些红色的食物，如红枣、红豆、红糖、花生衣，以及铁锅炒菜对于补铁几乎没有作用。而餐后喝浓茶、咖啡，还会影响铁的吸收。当出现中重度贫血时，患者需要在医生的指导下通过口服铁剂或静脉输注铁剂来补充铁元素。简言之，不是营养缺乏导致的贫血，食补往往无效，需要针对病因采用相应的药物治疗。

（作者系北京协和医院血液科主任医师）