6月28日

国际癫痫关爱日

癫痫是儿童神经系统常见的一种疾病，是由多种原因导致的大脑神经元异常过度同步化放电活动引起突然的、发作性的脑功能障碍。由于儿童神经系统发育不完善，神经兴奋性较高，婴幼儿时期是癫痫发病的高峰期。儿童癫痫都有哪些症状？有没有可靠的诊断手段？药物又该如何安全合理使用？

药娃帮您安排了四道题，巧用“加减乘除”，一起来守护“带电小天使”吧！

做加法，善观察，答好“识别题”

儿童癫痫的临床表现复杂多样，生活中常见的癫痫发作为大发作，即患儿会出现明显的症状，如突然昏倒在地，意识丧失，然后全身僵直抽搐，两眼往上翻，口吐白沫。当然，也会表现出一些不典型的发作症状，如玩耍时突然神情发呆、流口水、做一些吞咽、吮吸或者频繁点头动作。这些动作仅仅持续几秒，发作后立即清醒，往往容易被忽视。癫痫发作可大可小，可动可静，要加强观察，更要注意这些“小动作”，答好“识别题”。

做减法，存真因，答好“诊断题”

儿童癫痫种类繁多且个体差异大，症状的多样性也导致诊断难度增加。如果没有尽早识别诊断而导致漏诊，反复的癫痫发作很容易造成患儿脑部的继发性损伤，可能会导致脑瘫、智力下降等。

1. 病史资料是基础

家长要做好资料收集并详细告知医生孩子发作的现病史（如首次发作的年龄、发作的频率、症状、意识状态、持续时间）、既往史（既往是否有高热惊厥史、脑损伤病史）以及家族史（是否存在遗传），保证病史的完整性。

2. 视频脑电图是辅助

可检查是否有癫痫波出现（即癫痫样放电），是诊断癫痫发作、确定发作类型最重要的辅助手段。

此外，神经影像学检查可帮助发现脑部结构性异常，为癫痫提供病因诊断，有很高的价值；基因检测可为有关治疗方案提供参考。这些手段均对后期的治疗有很大帮助。答好“诊断题”，减少漏诊，才能更好地控制癫痫。

做乘法，增疗效，答好“用药题”

抗癫痫发作药物治疗是目前癫痫治疗的基石，也是癫痫的首选治疗。抗癫痫发作药物品种多样，如传统的丙戊酸钠、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平；新型的拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯、吡仑帕奈等。这些药物作用机制复杂，相互影响较大，儿童选择受限多。答好“用药题”，才能发挥药物的最佳疗效。

1. 剂型选择要合适

推荐新生儿、婴幼儿和学龄前儿童首选溶液型、糖浆剂、混悬剂等口服液体制剂。随着年龄增长、吞咽功能增强，患儿可逐渐使用片剂、胶囊剂。对于吞咽功能差、易呛咳窒息的患儿，仍以液体制剂为主。

2. 治疗剂量个体化

药物应在医生指导下从小剂量开始使用，并逐渐增加剂量直至发作控制或最大耐受剂量，切不可在用药过程中自行增减剂量。

3. 首选单药治疗，联合用药需谨慎

在第一种抗癫痫药物治疗失败后，可尝试使用另一种抗癫痫药物。如果第二种单药治疗也失败，才考虑联合用药。不可盲目增加药物品种，以免药物之间发生相互作用，影响药效，增加不良反应。

做除法，去风险，答好“监护题”

癫痫症状的控制是个持久战。抗癫痫药物的治疗周期较长，在使用过程中药物不良反应不可避免，这也影响了治疗的依从性，导致癫痫控制失败。所以在治疗过程中，既要关注患儿的药物疗效，也要监测药物不良反应的发生，并及时干预，给予排除。

1. 从“量”入手

用药从低剂量开始，缓慢加量，必要时监测药物血药浓度。

2. 做好评估

用药前要关注患儿的既往病史，尤其是精神系统和心血管系统疾病。用药期间定期复诊评估患儿精神状态、肝肾功能，并根据临床症状及时调整药物用量；停用药物要进行个体化评估。

3. 完善记录

按时按量服用药物。在条件允许的情况下，可通过手机和录像设备拍摄视频对癫痫发作的形式和频率进行精确记录，为临床医生制定和调整治疗方案提供依据。

儿童癫痫的治疗宜早不宜迟，细做“加法”，留心识别；精作“减法”，助力诊断；善作“乘法”，合理用药；勇做“除法”，安全监护。